医疗、养老等社会保障制度对农民的生活有着举足轻重的意义。新型农村合作医疗制度是农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是防止和减少农民因病致贫或返贫现象的重要举措。2003年，北京农村的合作医疗制度开始运行，其筹资途径为个人交纳一部分，市、区县、乡镇各投入一部分。为了了解北京郊区农民对家庭医疗状况和合作医疗制度的看法，我们于年前在通州、大兴、顺义等十个区县20个乡镇40个村进行了抽样调查和相关的座谈会。

一．看病就医是农民生活中的突出困难；在未来一年的消费预期中， 43.2%的家庭认为医疗费用支出会增加。

在农民生活困难中，36.4%的农民认为看病就医是突出困难，看病就医困难排在主要生活困难的第三位（见图一）。

图一  农民生活的突出困难(%)

医疗消费是农民生活消费的重要负担。本次所调查农民2005年家庭医疗的平均支出占家庭全年总支出的比重为17.99%；在对未来一年的消费支出预期中，43.2%的家庭认为医疗支出会增加，仅次于子女的教育费用支出预期(见图二)。

对医疗用药安全性的满意度评价，24.7%的村民认为较满意，50.4%的村民认为一般，21.8%的村民认为较不满意。医疗用药的安全性的下降会进一步加重农民的医疗费用负担，我们需要进一步提高卫生医疗用药的安全性。

图二  估计今后一年，您家在下列哪些方面的支出会增加(%)

二.农民对参加新型合作医疗的态度：91.6%的农民反映本村已建立了新型合作医疗制度，86.0%的村民已加入新型合作医疗制度。

本次调查显示：91.6%的农民反映所在村已建立了以大病统筹为主的新型合作医疗制度，也有5.8%的村民反映所在村尚未有建立新型合作医疗制度(见图三)；86.0%的村民已加入新型合作医疗制度，但仍有2.6%的村民不打算加入(图四)。

从时间进程上看，截止2004年底 329万京郊总人口中，参加新型农村合作医疗的农业人口230万人，覆盖率达到64%，另有6.17万本市非农业人口参加了新型农村合作医疗试点。截止到这次调查，数据表明，参合的人数比率已达到了86.0%，比之前有了明显的提高。

图三 农民所在村建立了新型合作医疗制度的比例(%)

图四　农民愿意加入新型合作医疗制度的人数比例(%)

三．对推广农村新型合作医疗制度的分析：合作医疗制度效用的提高比参合率的提高具有更实质的意义，效用主要来自于制度建设的科学性。

农村新型合作医疗制度是建设新农村的重要内容，是政府帮助农民抵御重大疾病风险，提高农民生活质量的措施。但在实施过程中遇到某些问题，较为普遍的反映是报销标准和比例不太恰当，报销程序不够简约等，不能有效地减轻农民的医疗负担。有的农民最初对合作医疗制度抱有较高的热情，但操作过程中的各种问题导致了农民参合热情的下降，并影响到其他准备加入合作医疗制度的农民参合的积极性。

调查中我们发现，合作医疗作为政府对农民提供的一项重要保障制度，其效用的提高比参合率的提高具有更实质的意义，效用主要来自于制度建设的科学性。在这个过程中，要处理好各种问题，比如：报销比例的合理性，报销程序的简化，合作医疗资金的有效管理和利用，以及涉及社会医疗条件的合理配置，基层医疗机构的医疗条件和医务质量的提高等问题，只有在实践中摸索，对政策、资金、人力和其它医疗资源的合理配置，才能争取在既有的资金条件下，最有效合理地解决农民的医疗负担，特别是特困人群的医疗负担，有了良好的示范效应，才能提高农民的参合热情。

从全国的情况看，截止到2005年上半年，全国已有641个县（市区）开展了试点，有1.6亿农民参加了合作医疗。全国共补偿参合农民1.19亿人次，补偿资金支出50.38亿元。如何使农村合作医疗制度正常地运转，真正能帮助农民抵御重大疾病风险，减轻农民因病而产生的经济负担，对农民提供合理的保障，此制度还在不断地摸索之中。2005年8月10日，国务院常务会议重点内容是扩大新型农村合作医疗制度试点范围，2006年将试点县(市、区)由目前占全国的21%扩大到40%左右；从2006年开始，中央财政加大对之的投入力度，中央财政的补助标准由目前每人每年10元提高到20元，地方财政也相应增加10元，农民缴费标准不变。未来工作的重点在于使政府和村民合作医疗投入效用的最大化，合作医疗制度将会在实践的摸索中得到进一步完善。

小结：

调查显示：36.4%的京郊农村居民认为看病就医是突出困难，在来年的消费预期中，43.2%的家庭认为医疗支出会增加。21.8%的农村居民对医疗用药的安全性较不满意。86.0%的京郊农民已经加入合作医疗；11.4%的农民正准备加入。农村合作医疗制度正常地运转，合作医疗制度效用的提高比参合率的提高具有更实质的意义，未来工作的重点应致力于合作医疗制度效用的提高。此制度实施过程遇到的各种问题有待完善。